がん患者さんへの鍼治療は安全か？
― Red Flag / Amber Flagで判断する安全基準
まずは結論
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がん患者への鍼治療は一律禁忌ではなく、安全条件を満たせば支持療法として実施可能とされます。
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Red Flag / Amber Flag によるトリアージを行い、Red Flag症状がある場合は鍼治療を行わず、緊急医療評価を優先し、Amber Flag症状では施術は可能ですが、腫瘍チームとの連携が推奨されます。
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免疫抑制、感染、放射性治療後などは禁忌または慎重適応となり、鍼灸師には 症状の医学的な評価能力（トリアージを行う能力） が求められます。
今回紹介する論文
研究の概要
本論文は、がん患者に対する鍼治療の安全実践に関する国際的提言をまとめたものです。
がん医療では、疼痛、疲労、悪心、不眠、ホットフラッシュ、末梢神経障害などの症状が頻繁に出現します。近年、これらの症状に対する非薬物療法として鍼治療の研究が増加しており、統合腫瘍学の中で実臨床に導入される機会が増えています。
一方で、がん患者では免疫抑制、出血傾向、感染リスクなどの問題があり、安全管理が重要になります。本論文はそのための実践的指針を整理したものです。
特に重要なのは、単なる禁忌事項の列挙ではなく、施術前の臨床判断（トリアージ）を体系化している点です。
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鍼治療を行うべきではない状態
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緊急の医療評価が必要な状態（Red Flag）
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施術は可能だが医療連携が必要な状態（Amber Flag）
を明確に区別しています。
以下では臨床的な観点から整理します。
🔹 鍼治療を避けるべき状況
本論文では、医学的禁忌だけではなく、倫理・感染管理・放射線安全まで含めた包括的禁忌を提示されています。
1. 患者意思・同意に関する禁忌
最初に挙げられているのが以下です。
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患者が治療を望まない
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適切なインフォームドコンセントがない
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主治医が鍼治療を認めていない
これは臨床的には当然ですが、重要な点はがん医療では治療方針がチーム医療で決定されるという点です。
そのため患者が希望していても、主治医が禁止している場合は施術しないという立場を明確にしています。
2. 極度の免疫抑制
次に挙げられているのが高度免疫抑制患者
たとえば、骨髄移植直後・隔離管理中・重度好中球減少など、この場合医療チームの許可なしに鍼を行うべきではないとされています。
理由は単純で感染症の致死率が高いからです。
通常の鍼治療における感染率は非常に低いですが免疫抑制状態では局所感染が敗血症へ進行する可能性があります。
3. 放射線治療後の接触制限
ここは一般鍼灸師が知らないことが多い部分です。
以下の治療直後、放射性ヨード治療・核医学検査・放射性医薬品治療では患者自身が放射線源になるため一定期間は近接接触が制限されます。
この期間は鍼施術自体が禁止となります。
4. 感染症
以下も禁忌です。
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患者が発熱感染症
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刺鍼予定部位の蜂窩織炎
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施術者自身が感染症
特に重要なのは施術者の感染です。
がん患者は免疫抑制患者が多いため施術者からの感染が重大事故になる可能性があります。
🔹 Red Flag
Red Flagは鍼治療の問題ではなく緊急性を要する医療的な問題です。
そのため鍼治療は行わず、即医療機関へ紹介とされています。
Red Flagの臨床的特徴
Red Flagの特徴は生命危険の可能性です。
主なカテゴリーを整理すると以下になります。
1. 感染症・発熱
例
・37.5℃以上の発熱
・抗がん剤後6週間以内
・悪寒
・感染症状
これは発熱性好中球減少症（FN）の可能性があるためです。
FNは腫瘍内科の緊急疾患です。
2. 神経症状
例
・意識障害
・視覚異常
・麻痺
・感覚障害
ここで最も重要なのは脊髄圧迫です。
がん患者の背部痛は転移性脊椎腫瘍の可能性があります。
放置すると数日で不可逆麻痺になるため緊急放射線治療または手術が必要です。
3. 呼吸困難
新規の呼吸困難は可能性として
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肺塞栓
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胸水
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心嚢水
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肺炎
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薬剤性肺炎
などがあります。
これも緊急評価が必要です。
4. 重度消化器症状
例
・嘔吐
・重度下痢
・72時間以上排便なし
これは脱水や電解質異常を引き起こします。
また腸閉塞の可能性もあります。
5. 出血
例
・紫斑
・吐血
・喀血
・鼻出血
これは血小板減少の可能性があります。
抗がん剤では血小板数 < 20,000になることもあります。
この状態で鍼を行うと出血事故につながる可能性があります。
🔹 Amber Flag
Amber Flagは緊急性はないが医療の評価が必要な状態です。
この場合鍼治療は可能ですが、主治医への連絡が推奨されます。
Amber Flagの例
1. 軽度体重減少
5%以上の体重減少、これはがん悪液質の初期サインの可能性があります。
2. 中等度下痢
通常より2～6回増加、これは抗がん剤副作用の可能性があります。
3. 軽度神経症状
例
・しびれ
・感覚低下
これは化学療法誘発末梢神経障害（CIPN）の可能性があります。
4. リンパ浮腫
痛みはないが腫れがある、この場合リンパ浮腫を評価できる医師に診てもらうことが推奨されます。
本提言は英国NHSを背景に作成されており、血液検査データや腫瘍チームとの連携が比較的容易です。日本の一般鍼灸院では医療情報へのアクセスが限られる場合があり、臨床ではより保守的判断が必要となる可能性があります。
臨床的意義
本論文の重要な点は、がん患者に鍼治療を行うかどうかを単純に規定するのではなく、鍼灸師が臨床的トリアージ能力を持つ必要性を示した点にあります。すなわち鍼灸師は症状に対して施術を行うだけでなく、患者の全身状態を評価し、緊急疾患の可能性を見逃さず、必要に応じて医療機関へ紹介する役割を担うことになります。
この視点は近年の 統合腫瘍学（Integrative Oncology） において重要視されており、本論文はその安全管理の実践的枠組みを提示したものと評価できます。
今回紹介した論文
このページを書いた人
PROFILE
監修
鍼灸師 松浦知史
東京有明医療大学主席卒。福島県立医科大学会津医療センター研修。研修終了後は埼玉医科大学東洋医学科、ならびに同大学かわごえクリニックを経て、大慈松浦鍼灸院、神保町十河医院附属鍼灸院副院長。
